All’Ufficiale di Anagrafe 
del Comune di TORNIMPARTE

OGGETTO:	Comunicazioni del richiedente - Reperibilità al nuovo indirizzo - Generalità del proprietario - Generalità del genitore del minore trasferito al nuovo indirizzo – Generalità del coniuge 

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________ in relazione alla domanda di  [_] iscrizione  [_] cancellazione  [_] cambio di abitazione anagrafica presentata in questo Comune in data __________________ dichiara (barrare le casistiche del caso)

[_] 	(per chi chiede l'iscrizione anagrafica da altro Comune o dall'estero o per cambio di abitazione)
			che per motivi di lavoro, studio, ecc. comunica la propria reperibilità nei seguenti giorni/fasce orarie _______________________________________ nome sul campanello ___________________________ piano dell’abitazione in condominio, altro: _________________________________________________

[_]	che il proprietario ha le seguenti generalità e il seguente indirizzo (al fine di consentire al Comune l’invio della comunicazione di avvio del procedimento)
			Cognome ________________________________ Nome ______________________________________ luogo di nascita _____________________________________ data di nascita _____________________ residente in ____________________________ Via __________________________________ n. ______ recapito telefonico/e-mail ______________________________________________________________;

[_] 	(da compilare in caso di trasferimento di residenza di un minore richiesto da uno dei genitori)
	che l’altro genitore ha le seguenti generalità e il seguente indirizzo (al fine di consentire al comune l’invio della comunicazione di avvio del procedimento):
			Cognome ________________________________ Nome ______________________________________ luogo di nascita _____________________________________ data di nascita _____________________ residente in ____________________________ Via __________________________________ n. ______ recapito telefonico/e-mail ______________________________________________________________;

[_] (se la richiesta è presentata esclusivamente da uno solo dei coniugi)
	che l’altro coniuge ha le seguenti generalità e il seguente indirizzo (al fine di consentire al comune la corretta gestione del procedimento):
			Cognome ________________________________ Nome ______________________________________ luogo di nascita _____________________________________ data di nascita _____________________ residente in ____________________________ Via __________________________________ n. ______ recapito telefonico/e-mail ______________________________________________________________;

[_]  (per chi chiede l'iscrizione anagrafica da altro Comune o dall'estero)
-	che nessuno degli stranieri e/o cittadini comunitari che chiedono l’iscrizione nella anagrafe di questo Co-mune, aveva in origine la cittadinanza italiana (ai sensi dell’art. 11, punto 3, del D.P.R.12-10-1993, n. 572);
-	che i Sigg. _________________________________________________________________________ hanno avuto la cittadinanza italiana e l’hanno persa per il seguente motivo _______________________ __________________________________________________________________________________
-	chi chiede l'iscrizione anagrafica è già stato iscritto precedentemente in questa anagrafe? [_] SI’ [_] NO;

[_] 	____________________________________________________________________________________. 
      ____________________________________________________________________________________

Data ___________________                                           Firma ____________________________________(1) 

Il dichiarante è stato identificato mediante ____________________________________________________

Data ___________________			           Firma dell’impiegato ________________________